Estudio de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria tras la realización de cistectomía radical / Evaluation of health care-associated infections following radical cystectomy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La cistectomía radical es una cirugía compleja con una alta tasa de complicaciones, entre ellas las infecciones, conllevando un aumento de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes. El objetivo de este trabajo es estudiar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en estos pacientes, así como de los microorganismos asociados, perfiles de resistencia antibiótica y factores de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo del 2012 al 2017. Se recogen variables epidemiológicas, comorbilidades y variables quirúrgicas. Se analizan los microorganismos implicados y patrones de susceptibilidad antibiótica. RESULTADOS: Estudio de 122 pacientes. Edad media 67 años (DE:18,42). Estancia hospitalaria media 23,5 días (18,42). Tasa de IRAS del 45%, predominando las infecciones del tracto urinario (43%) y de la herida quirúrgica (31%). Cultivos positivos en el 78,6% de los casos. Mayor aislamiento de Enterococcus (18%) y Escherichia coli (13%). El 43% de los microorganismos presentaban resistencia a la amoxicilina/ampicilina, 23% a las betalactamasas y 36% a las quinolonas. El tratamiento empírico fue adecuado en el 87,5%. Se observa un aumento en la estancia hospitalaria (17 días, p < 0,05) por padecer una IRAS. Menor tasa de complicaciones infecciosas en el abordaje laparoscópico frente al abierto (p < 0,001) y en las derivaciones ortotópicas frente al conducto ileal (p = 0,04). CONCLUSIONES: Encontramos una elevada tasa de IRAS en nuestra serie de cistectomías radicales, con un predominio de infecciones del tracto urinario y de la herida quirúrgica. E. coli y Enterococcus spp. son los microorganismos más frecuentemente aislados, con altas tasas de resistencia a algunos antibióticos de uso común

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Radical cystectomy is a complex surgery with a high rate of complications including infections, which lead to increased morbidity and mortality, longer hospital stay and higher costs. The aim of this work is to evaluate health care-associated infections (HAIs) in these patients, as well as associated microorganisms, antibiotic resistance profiles and risk factors. MATERIAL AND METHODS: Prospective study from 2012 to 2017. Epidemiologic variables, comorbidities and surgical variables are collected. The microorganisms involved and antibiotic susceptibility patterns are analyzed. RESULTS: 122 patients. Mean age 67 (SD:18,42). Mean hospital stay 23.5 days (18.42). HAIs rate of 45%, with predominant urinary tract infections (43%) and surgical wound infections (31%). Positive cultures in 78.6% of cases. Increased isolation of Enterococcus (18%) and Escherichia coli (13%). Forty-three percent of microorganisms were resistant to amoxicillin/ampicillin, 23% to beta-lactamases and 36% to quinolones. Empirical treatment was adequate in 87.5%. Hospital stay is increased (17 days, p < 0.05) due to HAIs. Lower rate of infectious complications in the laparoscopic vs. open approach (p < 0.001) and in orthotopic vs. ileal conduit diversion (p = 0.04) CONCLUSIONS: We found a high rate of HAIs in our radical cystectomy series, with predominant urinary tract and surgical wound infections. E.coli and Enterococcus spp. are the most frequently isolated microorganisms, with high rates of resistance to some commonly used antibiotics

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en pacientes ingresados en un servicio de Urología: patrones de resistencia y adecuación del tratamiento antibiótico empírico como factor pronóstico / Infections related to healthcare in patients hospitalized in a Urology service: Resistance patterns and adequacy of empirical antibiotic treatment as a prognostic factor

Objetivos: Evaluar la idoneidad de la antibioterapia empírica en IRAS y los patrones de resistencia a antibióticos de los microorganismos responsables, así como la incidencia de mortalidad y factores de riesgo en relación con IRAS. Método: Durante un periodo de 4 años se realiza un estudio prospectivo observacional sobre todos los pacientes de ambos sexos y mayores de 16 años ingresados por cualquier proceso urológico. Se evalúan la incidencia y las características de las IRAS y se analiza el microorganismo causante y sus resistencias, la antibioterapia empírica inicial y si esta precisó modificación, y las tasas de mortalidad. Resultados: De un total de 6.546 pacientes, el 6,3% sufrieron IRAS, correspondiendo el 70,5% a infección del tracto urinario y el 22,1% a infección de la herida quirúrgica. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa fueron los más frecuentemente implicados (25,1, 17,5, 13,5 y 12,3%, respectivamente). E. coli y Klebsiella spp. fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el 24,7 y el 47,8%, respectivamente. El 4,3% de Klebsiella y el 33,3% de Pseudomonas eran resistentes a carbapenemes. La resistencia global a quinolonas fue del 50% aproximadamente. Los antibióticos más frecuentemente usados de forma empírica fueron cefalosporinas de tercera y cuarta generación (33,6%) y carbapenemes (28,2%). Se obtuvo una tasa global de adecuación de antibioterapia empírica del 82,9%. La tasa de mortalidad en los pacientes con IRAS fue del 2,2%, frente al 0,3% en los pacientes sin infección. En un análisis multivariable, las variables que se asociaron a mayor riesgo de mortalidad fueron el aislamiento de enterobacterias productoras de BLEE y el tratamiento antibiótico empírico inadecuado. Conclusiones: La selección de la antibioterapia empírica fue bastante precisa. Se está observando un aumento de IRAS por microorganismos multirresistentes, como enterobacterias BLEE o P.aeruginosa multirresistentes. El riesgo de mortalidad aumenta con una antibioterapia empírica inicial inadecuada o cuando el microorganismo responsable es una enterobacteria BLEE

Objectives: To evaluate the suitability of empirical antibiotic therapy in HAIs and the antibiotic resistance patterns of the responsible microorganisms, as well as the incidence of mortality and risk factors involved. Method: A prospective observational study was carried out on patients of both sexes older than 16 years, admitted by any urological process during a period of 4 years. The incidence and characteristics of HAIs, as well as the causative organism and its resistance, the initial empirical antibiotic therapy and its modification, if required, and mortality rates are analyzed. Results: Out of 6546 patients, 6.3% suffered HAIs, 70.5% corresponding to urinary tract infection and 22.1% to infection of the surgical wound. E.coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa were the most frequently implicated (25.1%, 17.5%, 13.5% and 12.3%, respectively). E. coli and Klebsiella spp. were producers of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in 24.7% and 47.8%, respectively. 4.3% of Klebsiella and 33.3% of Pseudomonas were carbapenems-resistant. The overall resistance to quinolones was approximately 50%. The most commonly used antibiotics for empirical therapy were cephalosporins of 3rd and 4th generation (33.6%) and carbapenems (28.2%). An overall rate of adequacy of empirical antibiotic therapy of 82.9% was obtained. The mortality rate in patients with HAIs was 2.2%, compared with 0.3% in patients without infection. In a multivariate analysis, the variables associated with the highest mortality risk were the isolation of ESBL-producing enterobacteria and the inadequate empirical antibiotic treatment. Conclusions: The selection of empirical antibiotic therapy was quite accurate. An increase in HAIs by multiresistant microorganisms, such as ESBL Enterobacteria or multiresistant P.aeruginosa is being observed. The mortality risk increases with inadequate initial empirical antibiotic therapy or when the responsible microorganism is an ESBL enterobacteria